L’embolizzazione dell’arteria meningea media nella gestione dell’ematoma subdurale cronico
Secondo questo studio sembrerebbe che l’esecuzione dell’embolizzazione dell’arteria meningea media (MMA) sia in grado di produrre migliori percentuali di risoluzione completa dell’ematoma subdurale cronico.
L’ematoma subdurale cronico è una condizione medica che consiste nell’accumulo di fluido, generalmente sangue di vecchia data, nello spazio inferiore alla dura madre (subdurale), ossia appena sotto lo strato più esterno delle meningi cerebrali.
Attualmente si stima che l’incidenza dell’ematoma subdurale cronico sia di circa 40 soggetti ogni 100.000 individui, ma si ritiene che questa cifra sia destinata ad aumentare nel prossimo decennio, sia a causa dell’aumento medio della speranza di vita sia per la crescente diffusione delle politerapie antiaggreganti negli anziani.
L’ematoma subdurale cronico può non manifestarsi a livello sintomatologico, ma quando è di dimensioni importanti può comprimere il tessuto cerebrale provocando cefalea, difficoltà nell’eloquio e incoordinazione motoria.
Generalmente la principale causa dell’ematoma subdurale cronico è da ricercarsi in un trauma cranico, anche di lieve entità e di vecchia data. Negli anziani lo spazio tra la dura madre e la meninge sottostante aumenta a causa dell’atrofia cerebrale, e dunque predispone all’accumulo di sangue che può originarsi dalla rottura traumatica delle piccole vene a ponte¹.
Nei casi più gravi in cui non si verifica una risoluzione spontanea dell’ematoma, si adotta, anche in associazione a una terapia medica, la via chirurgica, cercando di evacuare l’ematoma o di rimuoverlo quando è organizzato². Alcune ricerche recenti stanno mettendo in luce il ruolo dell’embolizzazione dell’arteria meningea media (MMA)³ nel trattamento efficace di questa condizione.
Caratteristiche dello studio
- Tipo di studio: Meta-analisi.
- Luogo: Stati Uniti, Iran.
- Tipo di pazienti: Soggetti affetti da ematoma subdurale cronico, trattati con embolizzazione della MMA o management consueto.
Scopo dello studio: nel trattamento dell’ematoma subdurale cronico l’embolizzazione della arteria meningea media può ridurre i rischi di mortalità e morbilità?
Attraverso questa revisione sistematica con meta-analisi della letteratura, gli autori dello studio hanno cercato di stabilire il grado di efficacia dell’embolizzazione dell’arteria meningea media nel trattamento dell’ematoma subdurale cronico, rispetto alle terapie tradizionali.
Progettazione e risultati
La meta-analisi ha preso in considerazione 8 studi osservazionali e 1 studio randomizzato, per un totale di poco più di 1500 pazienti, tutti affetti da ematoma subdurale cronico.
Di questi pazienti il 78% si è sottoposto a interventi di routine per il trattamento della condizione, mentre il restante 22% ha ricevuto come terapia l’embolizzazione dell’arteria meningea media (MMA).
L’analisi dei dati clinici dei pazienti e delle strategie chirurgiche adottate ha messo in luce che:
- Il rischio relativo di fallimento del trattamento di embolizzazione della MMA è risultato 5 volte inferiore rispetto a quello del trattamento convenzionale.
- Il rischio di sviluppare complicanze in seguito alle procedure è risultato pressoché il medesimo così come il rischio di mortalità.
- La percentuale di casi relativa che è andata incontro a risoluzione completa dell’ematoma è stata 3 volte più alta nei pazienti sottoposti a embolizzazione della MMA, rispetto a coloro che hanno ricevuto le cure standard.
Conclusioni
Il trattamento ottimale per l’ematoma subdurale cronico richiede un processo decisionale clinico importante, che può spaziare dalla pura terapia conservativa fino alla decompressione per via chirurgica.
La presente meta-analisi ha dimostrato come l’esecuzione dell’embolizzazione dell’arteria meningea media conduca a minor rischio di fallimento dell’intervento e a percentuali migliori di risoluzione completa dell’ematoma. Per questa ragione questa procedura dovrebbe essere tenuta in debita considerazione per la gestione di tale condizione neurochirurgica.
Fonte :
L’embolizzazione dell’arteria meningea media nella gestione dell’ematoma subdurale cronico
