Corticosteroidi

Corticosteroidi per via inalatoria: prevengono il tumore polmonare nei soggetti con BPCO?

Conclusioni

Una metanalisi indica che i corticosteroidi per via inalatoria (inhaled corticosteroids, ICS) possono proteggere contro lo sviluppo del tumore polmonare con un meccanismo dose-risposta.
Alte dosi di ICS (1.000 μg/die) riducono l’incidenza di tumore polmonare del 32% rispetto a dosi inferiori.
La base di evidenze è tuttavia classificata come certezza da bassa a molto bassa, soprattutto a causa di confondimento.

Perché è importante

I soggetti che soffrono di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono ad alto rischio di sviluppare tumore polmonare.
Nonostante le deboli evidenze di questa metanalisi, la potenziale chemioprevenzione con ICS non è dannosa se i pazienti hanno bisogno di tali farmaci o se si utilizzano agenti simili per il trattamento della BPCO.

Disegno dello studio

Una metanalisi dose-risposta di 13 studi di coorte con 268.363 partecipanti.
I 13 studi sono stati identificati mediante una ricerca nei database EMBASE, MEDLINE, Cochrane Controlled Register of Trials, Web of Science e MedRxiv.
Il tipo di ICS più comune è risultato il fluticasone, pertanto tutti gli altri tipi di ICS sono stati convertiti in equivalenti di fluticasone ai fini di questa analisi.
Tutti gli studi inclusi erano coorti osservazionali.
La forza delle evidenze è stata valutata mediante il sistema di determinazione, formulazione e valutazione della qualità delle raccomandazioni (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation, GRADE).
Finanziamento: nessuno.

Risultati principali

Per ogni 500 μg/die di ICS equivalente a fluticasone è stata osservata una riduzione del 18% del rischio relativo (rischio relativo, 0,82; IC 95%, 0,68–0,95). Tale rischio relativo è stato calcolato come una riduzione assoluta del rischio di 14 casi di tumore polmonare in meno su 1.000 (IC 95%, 24,7–3,8 in meno), ipotizzando un rischio basale di tumore polmonare nei pazienti con BPCO del 7,2%.
Per ogni 1.000 μg/die di ICS equivalente a fluticasone è stata osservata una riduzione del rischio relativo maggiore, del 32% (rischio relativo, 0,68; IC 95%, 0,44–0,93). Tale rischio relativo è stato calcolato come una riduzione del rischio assoluto di 24,7 casi di tumore polmonare in meno su 1.000 (IC 95%, 43,2–5,4 in meno), ipotizzando un rischio basale di tumore polmonare nei pazienti con BPCO del 7,2%.
La qualità complessiva delle evidenze, utilizzando i criteri GRADE, è risultata una certezza da bassa a molto bassa. Diversi studi, ad esempio, non hanno corretto per lo stato di fumatore o l’aderenza al trattamento con ICS.

Limiti

Nessuno degli studi inclusi aveva un disegno randomizzato.
Per la metanalisi dose-risposta è stato possibile utilizzare solo 7 dei 13 studi.